Аннотация:

Цель исследования. Определить эффективность магнитно-резонансной томографии (МРТ) в оценке результатов радиочастотной термоабляции (РЧА) у больных со злокачественными образованиями в печени.

Материалы и методы. За период с 2002 г. по 2012 г. нами было обследовано 180 больных, перенесших 244 сеанса радиочастотной термоабляции. Исследование проводилось на MP-томографе Inter (Philips) напряженностью магнитного поля 1 Т. с использованием поверхностной катушки Synergy body и респираторной компенсацией.

Исследование выполнялось на 1-ые, 3-4-е сутки после вмешательства, через 1 неделю, 3 недели, 1 месяц и далее каждые 3 месяца. Использовались импульсные последовательности (ИП) на основе спинового эха - T2/TSE, T1/TSE, инверсионного восстановления - SPIR и STIR, а также быстрые градиентные режимы - TFE и FFE.

Результаты. С учетом полученных данных, мы определили следующие тенденции: в первые сутки у всех пациентов зона РЧА определялась в виде структуры с недостаточно четкими контурами, неоднородно гипоинтенсивного MP-сигнала в режимах T2/TSE, SPIR, STIR и FFE. В ИП T1/TSE данные изменения выглядели неоднородно гиперинтенсивными, а в режиме TFE - практически изоинтенсивными паренхиме печени. Максимальный тканевой контраст определялся в режиме STIR, что обусловлено использованием коротких значений времени инверсии (ТЕ - 20 ms, TI - 155 ms). В последующие 3 недели из-за выраженных послеоперационных изменений со стороны паренхимы печени, полноценный анализ контуров зоны деструкции был значительно затруднен, и лишь к концу 1-го месяца становилось возможным произвести полноценную оценку области абляции.

Заключение. МРТ должна быть включена в алгоритм обследования пациентов с очаговыми образованиями печени. Для полноценного контроля зоны РЧА необходимо предоперационное МР-исследование, а также последующее динамическое наблюдение в оптимальные сроки: 1-е сутки и 4 недели после вмешательства. Каждое последующее исследование должно быть проведено в условиях, аналогичных ранее выполненным.

МРТ наиболее точно определяет признаки неполной деструкции и/или продолженного роста. Высокий тканевой контраст патологических очагов и зон РЧА к неизмененной паренхиме в совокупности с отсутствием лучевой нагрузки делает это метод предпочтительным при контроле за и областью деструкции, и за пункционным каналом.

Аннотация:

Цель: улучшение результатов лечения пациентов первичным раком печени.

Материалы и методы. С 2002 г. накоплен опыт выполнения радиочастотной термоабляции (РЧА) у 22 больных первичным раком печени, из них - 19 мужчин и 3 женщины; средний возраст составил 42,6 (34-68) лет. Для проведения РЧА использовали аппарат Radionics Cool-Tip® Ablation System и набор водоохлаждаемых электродов. Вмешательство производилось под ультразвуковым контролем. Всего был выполнен 34 сеанс РЧА. Чрескожная РЧА (ЧРЧА) была выполнена в 28 наблюдениях у 16 пациентов. Среднее число сеансов - 1,4 (от 1 до 4). РЧА в открытом поле зрения была выполнена в 6 наблюдениях.

Показания к проведению РЧА:

1. резидуальная/рецидивная опухоль после ранее проведенной РЧА или оперативного метода лечения.

2. общие противопоказания к проведению резекции печени (тяжелое соматическое состояние больного, коагулопатия и т.д.).

3. низкий функциональный резерв печени (цирроз печени класса «В», «С» (по Чайлду), последствия ПХТ, жировой гепатоз и др.).

Контроль эффективности производился с применением УЗИ, МРТ, начиная с первых 24 часов после вмешательства.

Результаты. 3 (15,8%) больных умерли в первые 2 месяца после вмешательства в следствие прогрессирования печеночной, а затем и полиорганной недостаточности. У 48% больных было отмечено прогрессирование опухолевого процесса.

После РЧА 1-, 2-х, 3-х, 4-х и 5-летняя выживаемость составили 56,2%; 41,1%; 26,4%; 15,2% и 7,1% соответственно. Медиана выживаемости - 26 месяцев.

Заключение. Результаты лечения больных с новообразованиями печени с применением РЧА, как и при резекции печени, зависят от факторов прогноза: локализация, количество и размеры опухолевых узлов, функционального состояния печени. При оценке эффективности РЧА УЗИ и КТ менее информативны, чем МРТ. Чаще отмечается не продолженный опухолевый рост, а неполная деструкция. Необходим динамический контроль за пациентами (УЗИ, СКТ, МРТ, определение уровня онкомаркеров). Чрескожная РЧА может производиться по мере необходимости, что в результате обеспечивает достаточную радикальность лечения.

Список литературы 

1.    Herrera M.N. et al. Splenic hydatid cyst. A report of16 cases. Rev. Esp. Enferm. Dig. 1991; 79 (4): 254-258.

2.    Gianom D. et al. Open and laparoscopic treatment of nonparasitic splenic cyst. Dig. Surg. 2003; 20 (1): 74-48.

3.    Murtaza B. et al. Massive splenic hydatid cyst. J. Coll. Physic. Surg. 2005; 15 (9): 568-570.

4.    Cabadak H., Erbay A., Aypak A. Giant hydatid cyst of the spleen. A case report. Trop. Doct. 2009; 39 (4): 248-249.

5.    Adas G., Karatepe O., Altiok M. Diagnostic problems with parasitic and non-parasitic splenic cysts. BMC Surg. 2009; 9: 9.

6.    Ширяев А.А. Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки. Автореф. к.м.н. М. 2010; 24.

7.    Dar M.A., Shah O.J., Wani N.A. Surgical management of splenic hydatidosis. Surg. Today. 2002; 32 (2): 224-229.

8.    Sharif M.A. et al. Primary perisplenic hydatid cyst. J. Col. Physic. Surg. Pak. 2009; 19 (6): 380-382.

9.    Dufau J.P. et al. Isolated diffuse hemangiomatousof the spleen with kasabathmerritt-like syndrome. Histopathology. 1999; 5 (4): 337-344.

10.  Licht M. et al. Giant splenic hemangioma. Confirmation of diagnosis with labeled erythrocyte scintigraphy. Clin. Nucl. Med. 1999; 24 (10): 781-783.

11 Лаврега Н.С., Берсенко В.К. Кисты селезенки больших размеров. Клиническая хирургия. 1987; 1: 69-70.

12.  Мусаев Т.М., Равшанов Т.Р. Гигантская эхинококковая киста  селезенки.  Хирургия. 1988; 12: 130-131.

13.  Abdel-Wahab M. et al. Lymphangiomatous cysts of the spleen. Report of 3 cases and reviw of literature. Hepatоgastroenterology. 1998; 45 (24): 2101-2104.

14.  Patti R., Iannitto E., Di Vita G. Splenic lymphangiomatosis. Showing rapid growth during loctation. A case report. Worlg. J. Gastroenterol. 2010; 16 (9): 1155-1157.

15.  Rodrigues-Leal G.A., Moran-Vilota S., Milke-Garcia M.P. Splenic hydatidosis. A rare differential diagnosis in a cystic lesion of the spleen. Rev. Gastroenterol. Mex. 2007; 72 (2): 122-125.

16.  Liatas J., Frisancho O., Vasquez J. Primary hydatid cyst of the spleen. Rev. Gastroenterol. Peru. 2010; 30 (3): 224-227.

17.  Czauderna P. et al. Nonparasitic splenic cysts in children. A multicentric study. Eur. J. Pediatr. Surg. 2006; 16 (6): 415-419.

18.  Chin E.N. et al. A 10-year experience with laparoscopic treatment of splenic cysts. JSLS. 2007; 11 (1): 20-23.

19.  Жуков М.Д., Савостин Ю.Н., Арбанакова Л.С. Одномоментная операция при эхино-коккозе легкого и селезенки у ребенка. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988; 11: 81-82.

20.  Харнас С.С., Лотов А.Н., Кондрашин С.А. и др. Лечение пациентов с непаразитарными кистами селезенки. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 36-43.

21.  Матияш Я.В., Бабяк Б.Д., Библюк Й.И. и др. Случай поликистоза дистопированной селезенки у мальчика. Рос. педиатр. журнал. 2006; 2: 62-63.

22.  Castellon P.C., Lanchas A.I., Gonzalez N.M. Splenic  and  adrenal lymphangiomatosis. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2003; 95 (8): 585-588.

23.  Komatsuda T. et al. Splenic lymphangioma. US and CT diagnosis and clinical manifestations. Abdom. Imaging. 1999; 24 (4): 414-417.

24.  Ueda N. et al. Intrasplenic pancreatic pseudocyst. А case report. Japan. Gastroenterology. 1992; 27: 675-682.

25.  Holzinger F. et al. Pancreatic head enlargement associated with a pancreatitis-induced intrasplenic pseudocyst in patient with chronic pancreatitis. Organ preserving surgical treatment. Hepatogastroenterology. 1996; 43 (12): 1645-1649.

26.  Krishnan J., Frizzera G. Two splenic lesions in need of classification. Hamartoma and inflammatory pseudotumor. Semin. Diagn. Pathol. 2003; 20 (2): 94-104.

27.  Teng X., Yu X., Wang G. Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen.  Anal.   Quant.   Cytol.  Histol.  2008; 30 (3): 125-132.